小青龙汤加减适当可治各种哮喘

小青龙汤来自《伤寒论》，有确切的临床指导意义,在于解表散寒、温肺化饮，实际上在临床上适当辨证加减，合理应用可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。在治疗哮喘的过程中，应用小青龙汤灵活加减，仍可取得满意疗效

小青龙汤

组成：麻黄去节9g 芍药9g 细辛6g 干姜6g 甘草炙6g 桂枝去皮9g 半夏9g 五味子6g桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。（《证治准绳》）

半夏洗：半夏汤洗七次以去其燥性。

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。

方解：风寒束表，水饮内停证。是由于风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛；素有水饮之人，一旦感受外邪，易使表寒引动内饮。“形寒饮冷则伤肺”水寒射肺则肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，则有痞满之感；水留胃中，胃气上逆，故有干呕；水饮溢于肌表，故浮肿身重。

本方用麻黄、桂枝相须为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化。医'学教育网|整理干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜，既走表又达里为臣药，温肺化饮，兼助麻桂解表；五味子味酸而收敛酸敛护肺，芍药味酸而敛阴酸敛合营，方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药。

小青龙汤应用中适当剂型选择：

根据病状与用药后病情的变化，我们灵活选用适当剂型，也是保持满意疗效的重要条件。哮喘病人多具有病程长的特点，又随时可发作急性病状，故因人适时选择最佳剂型是很必要的。

１．汤剂：小青龙加减汤方水煎剂的疗效比较快，对于以外感为主，病程较短者，用传统煎法每煎15～20，二煎兑合分次温服；但对内郁较甚，尤其细辛用足量者，慢煎 1～1.5小时较为安全妥当，其药力也更为走内。汤剂一般用1～3周或稍长，取其见效快、作用强的特点。

２．粉剂：小青龙加减汤浓缩粉剂，很适合长期内服，又可每次适当辨证调方，且细辛、桂枝等药的燥烈、强悍的特性，由于浓缩粉剂也大大缓解。故一旦患者急性期病状趋于稳定，我则只将汤剂改为粉剂，桂、辛均可保持常量，麻黄还可适当加量。如有热者石膏等亦适当加量。粉剂作用温和，容易坚持服用，作用比较持久，是改善哮喘根本状态的最佳剂型。

３．片剂：《东西方药材公司》出售的小青龙片，国内生产的以小青龙汤为主方的中华喘王片，都是其固定剂型，可用于适证者。

４．穴位外敷的预防作用：参照《张氏医通》暑天贴膏的原理，我用小青龙变方（桂枝、细辛、元胡、白芥子等）的中药浓缩粉做成背部俞穴贴敷，对预防小儿哮喘的发作有一定疗效。对一些成人亦有效，并且不必拘于暑季，任何病情稳定时都可以用。成人在针灸后作，效果更好。

1、痰饮的区别：“质稠者为痰，质稀者为饮。”

2、白芍配麻桂，酸敛合营，防止麻桂发散太过，保护营阴。

3、五味子配干姜、细辛，酸敛护肺肺为娇脏，因凡有水饮者，其正常之津液必定减少，故用白芍敛营。

4、本方可用于素有支气管炎、肺气肿的病人复感风寒之邪。