妊娠合并急性阑尾炎 孕妇急性阑尾炎的治疗

急性阑尾炎是是妊娠期最常见的一种病症，由于阑尾炎临床表现不典型，病情发展快，并发症多，故早期诊断与及早处理极为重要。2003年1月～2008年12月收治的妊娠期急性阑尾炎47例病例中，年龄20～40岁，平均年龄28.6岁，孕期8～41周。

其中早孕2例，为单纯性阑尾炎。手术治疗1例，保守治疗1例，此例至5个多月复发后而施行手术治疗；中孕27例。单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎3例，急性坏疽性穿孔10例。占37%；晚孕18例，单纯性阑尾炎11例，急性坏疽性穿孔6例，33.3%。误诊1例。

临床表现

本组47例病人都有不同程度右下腹痛。其中有27例有典型转移性右下腹痛，占57.4%。有18例有恶心、呕吐和厌食、胃肠道症状，占38.3%。有19例不同程度发热，占40.4%。有45例有腹部压痛，其中34例位于右下腹压痛，有15例反跳痛伴，有6例肌紧张。

实验室检查

本组47例病例白细胞（13.7～25.2）x109/L.32例在分类上有核左移，尿液分析显微镜下血尿和脓尿8例。

治疗结果

47例病例中手术切除阑尾43例。其中术前明确诊断39例，腹部探查4例，保守治疗4例（其中1例孕5个多月复发后行手术切除阑尾治疗。另一例在孕35周复发并阑尾坏疽性穿孔后行阑尾切除术和剖宫术）。误诊1例（孕39周并右侧卵巢成熟性畸胎瘤并蒂扭转误诊为晚孕并急性阑尾炎行剖腹探查和剖宫术）。早产1例，流产1例。术后病理诊断单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎3例，急性坏疽性穿孔16例，卵巢畸胎瘤1例。术后无伤口感染，无孕产妇死亡。

发病率

妊娠期阑尾炎与非孕期阑尾炎的发病率相同，为1/1000～1/2000。国外资料报道为2%～3%，国内资料报道为0.1%以下，是孕期施行腹部手术最常见原因，可疑的阑尾炎占非妇产科剖腹探查术的2/3。

诊断中的特殊性

从本组看出，有些病例临床表现不典型，病情发展快，一些病人是在阑尾穿孔和腹膜炎时医学教育|网搜集整理才被确诊，而且穿孔和腹膜炎的病例大多数是发生在妊娠中、晚期。妊娠期随子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置随着改变，因而病变部位也逐渐上移，由于盲肠向上移位，阑尾逆时针向后上和后方旋转，且部分被膨大的子宫覆盖，阑尾移位受压则发炎的机会越大。

中、晚期妊娠盆腔器官冲血，阑尾不仅发炎机会大且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚穿孔率分别为12.5%、28.0%、42.9%，而本组病例中早、中、晚的穿孔率分别为0%、34%、44%。因此早期诊断十分重要。

妊娠急性阑尾炎由于大网膜被增大的子宫推向一侧或阻挡不能到达发炎的阑尾区不易使感染局限化，特别是中、晚期妊娠时胎儿的活动改变子宫壁的位置，很容易发生弥漫性腹膜炎，导致胎儿流产或早产，增加了孕妇和胎儿的死亡率。同时妊娠期本身引起的各种变化也造成诊断的困难，由于诊断上的延误，使并发症发生率比妊娠期提高了2～3倍。

部分病例在阑尾炎穿孔和腹膜炎时才确诊，这对母婴生命构成威胁。