中医对痰瘀认识的历史沿革

1.1 中医对痰的认识 痰的理论溯源于《内经》，其时无痰饮之分，多称为“饮”、“积饮”、“汁沫”、“水”、“水湿”等。如《素问·五常政大论》说：“太阳司天……湿气变物，水饮内蓄，中满不食。”至《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治者”分“痰饮，溢饮，悬饮，支饮”四类，并提出“痰饮者，当以温药和之”的治本大法，奠定了痰证理论的基础。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”之说。痰既是病理产物，又是致病因素。临床上将痰分为有形之痰和无形之痰两大类，其形成原因多由于肺脾肾气化失常，津液不归正化，聚而成痰。其致病特点是：重浊黏滞，发病怪异，变化多端，易影响脏腑气血的升降运行而产生诸多疾病。

1.2 中医对瘀的认识 瘀，考《说文》曰：“瘀，积血也。”它既指血运失常和经脉中的凝血，也指离经之血凝结阻滞者。瘀血一词最早见于《金匮要略》。《内经》称为“恶血”、“留血”、“凝血”。如《灵枢·百病始生》云：“湿气不行，凝血蓄里而不散。”瘀血的形成，由气虚或气滞不能推动血液的正常运行;或寒邪客于血脉，使血脉涩滞，或热邪煎灼津液，血液凝结;亦可由内外伤伤及血脉，恶血内留，以及患者体弱，气虚无力推动血行所致等。其致病特点由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而异。

1.3 痰瘀互结致病 痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素，由于生理上津血同源，相互滋生，从而决定了病理上因痰致瘀的相互交结的格局〔1〕。其产生都是以脏腑气机失调为先决条件，气行则血行，气滞则血瘀，气旺则津自化，气滞则津聚为痰。气机的不畅均可导致痰瘀互结为病。虞天明在《医学正传》中对此病机的阐述更明了：“气行脉外，血行脉内，相并同源，寒与湿搏之，则凝涩而行迟，为不及;热与火搏之，则沸腾而行速，为太过也。气得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为血之乱，此阳滞于阴也，百病皆由此。”

2 小儿癫痫病因病机与痰瘀的关系 癫痫的发作病因颇多，归纳起来不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。但历代医家认为痰瘀与痫的关系最为密切。如朱丹溪指出：“痫证有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍。”《医林改错·癫狂梦醒汤》指出：“癫狂……乃气血凝滞脑气。”但细审之，小儿癫痫的发作多与其生理和病理特点有关。小儿为稚阴稚阳之体，在生理上有“二有余，三不足”之说，即心、肝常有余，肺、脾、肾不足〔2〕。《素问·六节藏象》云：“心为阳中之太阳。”就小儿而言，其体质特点为“阳常有余”，“心热为火同肝论”，所以在临床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不宁，加之火盛烁津，炼液为痰，痰滞血涩，瘀阻不行，痰瘀互结，阻于心窍而致癫痫。小儿肝常有余，肝属风，若情志不舒，肝失其条达，郁而化火，极易聚津为痰，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，形成痰瘀互结，可继发癫痫。小儿脾常不足，肾常虚。肾为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足，元阴匮乏，相火妄动，煎灼津液，可致痰津瘀阻，阴阳气血不相顺接，上逆窍道，发为癫痫。正如《血证论》所云：“血在上，则浊蔽而不明矣。”

明代李时珍提出：“脑为元神之府。”协调于五脏六腑，如果脏腑气机逆乱，窍道不通，极易形成痰瘀互结。如上犯于脑，则会出现突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等脑部功能失常的反应〔3〕。癫痫属于慢性脑部疾病，由于小儿时期的体质特点，以及心、肝、脾、肾等脏气不平，因此易有阴阳逆乱而发生癫痫。