中医对痰瘀认识的历史沿革

3 小儿癫痫从痰瘀分型论治 癫痫为儿科顽疾之一，病症反复发作，病程迁延，缠绵难愈。因此，治疗癫痫首先要明确病机，其次要考虑痰浊与瘀血二者同源，即因痰致瘀，因瘀致痰，互为因果，导致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血，血活则痰化;治瘀要化痰，痰化则瘀消的原则。同时要注意调理气机，气行则血行，气顺则痰消。

3.1 活血化瘀，通窍定痫 症见：头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，舌质红紫，舌苔黄腻，或舌下散布瘀点，脉滑数或弦数。多见于有外伤及产伤史的患儿，常用方为平痫汤加减：丹参、郁金、石菖蒲、远志、胆南星、地龙、赤芍、钩藤、僵蚕、明天麻、甘菊花、天竺黄、代赭石、生龙骨、生牡蛎。若痰瘀化火、肝火炽盛者，可配合龙胆泻肝丸;有颅脑外伤史者，可加抵挡汤加减。

3.2 破血化痰，逐瘀软坚 症见：神昏谵妄，呕吐痰涎，或躁扰不宁，唇舌紫暗，伴有头痛剧烈，且痛处不移，舌体胖大，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑或细涩。多见于顽痰瘀毒交阻病证。常用方为导痰汤合通窍活血汤加减：法半夏、 陈皮、胆南星、郁金、石菖蒲、僵蚕、蜈蚣、水蛭、莪术、丹参、全蝎、三棱、麝香、土茯苓等。

3.3 益气活血，健脾化痰 症见：神昏谵语，神疲乏力，言语不利，喉间痰鸣，手足抽搐不明显，或局部抽搐，或仆倒于地，或呕吐，大便干硬，舌苔白腻，舌质紫暗或见少许瘀点，脉滑，重按无力。适用于气虚血瘀兼夹痰浊交阻脑络病证。常用方为补阳还五汤合六君子汤及涤痰汤化裁：黄芪、党参、白术、桃仁、红花、川芎、丹参、姜半夏、云茯苓、天麻、陈皮、地龙、胆南星、石菖蒲、青礞石等。血瘀伤阴者加生地黄、玄参、白芍、当归;呕吐者加代赭石、竹茹。

4 讨论 痰为水液代谢障碍、津液停滞所成;瘀为机体气机运行不畅、血行不利凝滞而成。分析小儿癫痫之病因病机，乃先天因素、胎中受惊、外伤瘀血及风痰扰神等因素导致痰阻气机，壅塞经络，瘀血内停，痰瘀互结，蒙蔽清窍而出现癫痫之病证。痰与瘀血同根同源，表现在同一病证中，既有痰凝之象，又有瘀血之证〔4〕。自朱丹溪“痰之为物，随气升降，无处不到”之说，说明癫痫为儿科难治之疾，病证多样，病种繁多，病情复杂，病程迁延。因此在治疗上应考虑该病本虚标实的特点。间歇时，多以心脾气虚，或肝肾阴虚为本，痰浊瘀血为标，治疗则需要扶正祛邪，标本兼顾;发作时多以心肝而治，以祛风热痰火之邪，但总以化痰活血、熄风定痫为治疗本病之根本大法。

近年来，中医对小儿癫痫的治疗越来越重视，但值得注意的是：在应用中药治疗癫痫病的同时应着重注意药物对小儿智力发育的影响。同时分清癫痫发作的病证虚实，泻实补虚，改善机体的状态，以达到减少、控制癫痫的发作，最后治愈该病的目的