甲状腺功能减退症有七大病因 治疗要选对办法

不得不说，甲状腺功能减退症是目前令许多人都十分担心的一种病症，事实上，导致人们患上甲状腺功能减退症这种疾病其实是有一定的病因存在的，对此，本文特为大家介绍关于甲状腺功能减退症的发病原因。

1.暂时性甲减：暂时性甲减常发生在临床患有亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎的病人。暂时性甲减患者有可能被治愈。低剂量左甲状腺素(L-T4)应用3～6个月能使甲状腺功能恢复。

2.损耗性甲减：损耗性甲减是由于肿瘤等原因引起的甲减。尸检显示增殖性皮肤血管瘤中D3活化水平高于正常的8倍左右。这样的甲减病人血清反T3急剧升高，同时血清甲状腺球蛋白水平明显升高。

3.获得性甲减：治疗后甲状腺功能减退是成人患者的常见病因。其一是甲状腺癌患者甲状腺全切术后，尽管通过放射碘扫描证明可残存有功能的甲状腺组织，但仍然会发展为甲减。另一个病因是弥漫性甲状腺肿Graves病患者或结节性甲状腺肿患者进行甲状腺次全切除后，是否发展为甲减取决于有多少组织剩余，但是Graves病患者自身免疫对剩余甲状腺的持续损害也可能是一个病因。放射性碘破坏甲状腺组织造成甲减很常见。放射性碘的剂量、甲状腺对放射性碘的摄取量决定甲减发生概率，但也受年龄、甲状腺体积、甲状腺激素升高幅度、抗甲状腺药物的应用等因素的影响。对于甲亢患者，由于治疗前TSH的合成长期受到抑制，尽管治疗后患者游离T4浓度降低，但是手术或131I治疗后几个月内TSH仍然会处于较低水平。

4.先天性甲减：甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如或是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。甲状腺组织缺如或异位甲状腺可经放射核素扫描确定。与甲状腺发育不全有关的原因包括甲状腺特异性转录因子PAX8基因、甲状腺转录因子2基因突变;Gs蛋白α-亚基变异导致促甲状腺激素受体反应性下降。SECIS-BP2基因突变导致甲状腺素向T3活化缺陷。

5.中枢性甲减：中枢性甲减由下丘脑与垂体疾病引起TSH减少所致，其原因有获得性和先天性。在许多情况下，TSH的分泌减低伴随着其他垂体激素的分泌减低，如生长激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素减少。单一的TSH明显减低少见。垂体性甲减的表现轻重不同，轻者由于性腺和肾上腺皮质激素不足的表现而掩盖了甲减的症状，重者有甲减的显著特点。中枢性甲减临床症状不如原发性甲减严重。

6.甲状腺激素抵抗：少见，多为家族遗传性疾病。由于血中存在甲状腺激素结合抗体，或甲状腺激素受体数目减少以及受体对甲状腺素不敏感，使甲状腺激素不能发挥正常的生物效应。大约90%RTH的病人是甲状腺激素受体b(TRb)基因突变，影响了甲状腺激素受体对T3正常反应的能力。TRb基因突变的性质决定了甲状腺激素抵抗的临床表现。

7.碘缺乏：中度碘缺乏地区，血清T4浓度通常在正常范围的低值;而重度碘缺乏地区T4浓度就会降低，然而这些地区的大多数患者却不表现为甲状腺功能低下，因为在T4缺乏时T3合成会增加，同时甲状腺内脱碘酶-1和脱碘酶-2的活性也会增加。TSH水平处于正常范围的高值。

治疗：

1.剂量

治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6～1.8μg/(kg·d);儿童需要较高的剂量，大约2.0μg/(kg·d);老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/(kg·d);妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%;甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，大约2.2μg/(kg·d)，控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。肥胖者不应根据其体重提高药物剂量，而应根据其净体重给药。由于药物并不能被完全吸收，L-T4应比相同剂量T4多20%。对于原发性甲减患者，这个用量通常在血清结果正常范围内的促甲状腺激素浓度。根据个体吸收情况，和其他情况或其他相关用药情况，部分患者需要甲状腺激素的剂量可能比常规剂量稍低或稍高。L-T4主要在胃和小肠内吸收，但完全吸收需要胃酸的正常分泌。胃酸分泌不够充足的患者，L-T4需要高出22%～34%的用量才能使血清TSH维持在比较理想的水平。因L-T4半衰期为7d，可以每天早晨服药一次，大概需要6周的时间才能使L-T4的生物作用与游离T4完全平衡。

干甲状腺片是动物甲状腺的于制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。但是，过去几十年里，于甲状腺片成功治疗了甲减患者。干甲状腺片里T3与T4的比值明显高于正常人类甲状腺内的比值(1：11)。因此，这些非自然制剂可能会在吸收后立即使甲状腺球蛋白释放T3从而引起T3水平的升高，然而，T3达到均衡分布需要一天时间。可以通过以下方法评估L-T4与干甲状腺片的等量关系：干甲状腺片中12.5μg的T3可以被完全吸收，L-T4最多可以有80%被吸收，40μgL-T4中大约有36%转化为T3，T3的分子量(651)为T4(777)的84%。因此，1g的片剂中可提供25mgT3，100μg的L-T4可以提供相同的剂量。这个等量比可以初步指导患者由于甲状腺片换成L-T4。

如果将T3与T4制成混合制剂，6μgT3在24h内将持续释放，这与常规T3的迅速吸收并与2～4h内达到峰值的情况完全不同。所以，就目前而言，尽管单独使用L-T4虽不能理想的替代正常生理需要，但对大多数患者来说是满意的。

2.服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。<50岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量。>50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏状态。一般从25～50μg/d开始，每1～2周增加25μg，直至达到治疗目标。

以上便是对甲状腺功能减退症的发病原因和治疗办法的介绍，在看了上文的讲述后，相信大家对于引起人们患上甲状腺功能减退症的原因和具体的治疗方法，也已经有了一定的了解，因此，在发现该病后，大家一定要及时治疗。